Личная карта ученика

Личная карта ученика

__________________________________________________________________

^{( Ф.И.О. ученика)}

Дата рождения (полная) ________________________________________________________

Ф.И.О. в родительном падеже ___________________________________________________ место рождения________________________________________________________________

Документ ___________________________ серия_____________ № ____________________

^{(название)}

кем выдан ________________________________________дата выдачи «___»___________г.

полис медицинского страхования: серия ___________ № _____________________________

страховая компания ____________________________________________________________

Родители:

Мать _________________________________________________________________________

^(Ф.И.О.)

Дата рождения _______________________________ рабочий телефон __________________

Образование и специальность ___________________________________________________

Место работы или безработный __________________________________________________

Отец _________________________________________________________________________

^(Ф.И.О.)

Дата рождения ________________________________ рабочий телефон _________________

Образование и специальность ___________________________________________________

Место работы или безработный __________________________________________________

Адрес фактического проживания ребенка:

Страна _________________, регион ___________________, район _____________________, населенный пункт _______________________________, индекс __________________, улица ___________________________________, дом _________, квартира __________, телефон __________________________

Адрес регистрации ребенка:

Страна _________________, регион ___________________, район _____________________, населенный пункт _______________________________, индекс __________________, улица ___________________________________, дом _________, квартира __________, телефон __________________________

Опекун _______________________________________________________________________

^(Ф.И.О.)

Дата рождения ________________________________ рабочий телефон _________________

Образование и специальность ___________________________________________________

Место работы или безработный __________________________________________________

Особенности развития ребенка:__________________________________________________

^{(Внутри школьный учет; учет в ИДН; задержка умственного, психологического развития; дети инвалиды (диагноз))}

Семья ________________________________________________________________________

^{(Полная; нет отца или матери; инвалидность родителей; беженцы; переселенцы)}

доход ________________________ сколько детей ______ в т.ч. несовершеннолетних _____

^{(относительно прожиточного минимума)}

стоит ли семья на учете в органах УВД ___________________________________________

является ли сиротой _________________ прикрепленное жилье _______________________

^{(Постановление №, дата)}

Ведомость оценок за три четверти

Подписи:

Родители _________________________ Классный руководитель ______________________