Сестринский процесс при эпилепсии

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН

Государственное бюджетное профессиональное образовательное

учреждение Республики Дагестан «Дагестанский базовый медицинский

колледж им.Р.П.Аскерханова»

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

открытого практического занятия

по теме:

«СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ЭПИЛЕПСИИ»

ПМ 02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

МДК 02.01.06 Сестринский уход в психиатрии

Для специальности: 34.02.01 Сестринское дело

Автор – составитель: З.Р. Магдиева

Махачкала 2023г.

Рассмотрено и утверждено на заседании цикловой методической комиссии ________________________________ Протокол №___________ _________________________ 20___г. Председатель ЦМК _________________________________

(ФИО)

Согласовано

Методист

_____________________

(ФИО)

В методической разработке «Сестринский процесс при эпилепсии» представлены задания для различных методов оценки и закрепления знаний обучающихся по теме занятия: вопросы для фронтального опроса, индивидуального опроса, тестовые задания, ситуационные задачи, слайд-презентация.

Методическая разработка рекомендована для проведения практических занятий по МДК 02.01.06 Сестринский уход в психиатрии.

Автор – составитель: З.Р.Магдиева

Содержание:

1. Пояснительная записка 4

2. Основная часть 5

2.1. Технологическая карта учебного занятия 5

2.2. Содержание учебного материала 8

2.3. Дидактический материал 18

3. Заключительная часть 33

4.Информационные источники……………………………………………………………………………………………35

5. Приложение 36

1. Пояснительная записка

В основу методического пособия легла тема «Эпилепсия» для отделения «Сестринское дело».

Синдромологический подход в изложении клинических психических расстройств обусловлен спецификой психиатрии, как клинической дисциплины, а также доминированием синдромального симптоматического медикаментозного лечения психических расстройств. Исключение сделано для эпилепсии, как и для шизофрении , биполярного аффективного расстройства, алкоголизма и болезни Альцгеймера в связи с эпидемиологической значимостью этих заболеваний.

Методическая основа изложенного материала направлена на приобретение знаний по дисциплине, формирование активного обучения и профессиональной компетентности медицинских сестер.

Полученные знания помогут распознать психопатологическую симптоматику выбрать правильную тактику в оказании неотложной помощи в психиатрии, применять правила профессиональной медицинской этики.

В методразработке уделено внимание клинической картине эпилептического припадка, эпилептического статуса, серии припадков, дисфории. Даны алгоритмы оказания неотложной помощи при эпилептическом припадке, эпилептическом статусе, серии припадков, дисфории и особые приемы общения с пациентами. С целью совершенствования знаний по данной теме в помощь студентам даны:

1.Основные понятия и клинические проявления эпилепсии, способы оказания неотложной психиатрической помощи.

2.Графологические структуры.

3.Стандарты по психиатрии.

4. Ситуационные задачи

5.Тест - эталонный контроль.

Данная разработка необходима для самоподготовки по теме эпилепсия в связи с недостаточностью количества часов, отводимых для прохождения предмета, и большого объема специфической информации, обилие новых медицинских терминов, эпидемиологической значимостью данного заболевания.

Полученные знания помогут распознать психопатологическую симптоматику выбрать правильную тактику в оказании неотложной помощи в психиатрии, применять правила профессиональной медицинской этики

Тип занятия: изучение нового материала.

Вид занятия: практика.

Цели: изучение и первичное закрепление новых знаний.

2.Основная часть 2.1. Технологическая карта учебного занятия

ФИО преподавателя, квалификационная категория	Магдиева Заграт Ризвановна
Код, наименование специальности	34.02.01. Сестринское дело
Учебная дисциплина/МДК	МДК 02.01.03Сестринский уход в психиатрии
Интегративные связи	Межпредметные			Внутрипредметные
	Анатомия, физиология, патология, фармакология, психология.			Анатомо-физиологические особенности нервной системы.
Формируемые компетенции	Общие компетенции			Профессиональные компетенции
	ОК 1 - 8.			ПК2.1 –2.6
Уровень освоения	3 – базовый
Тема учебного занятия	Сестринский процесс при эпилепсии.
Количество часов	4час (180мин)
Вид учебного занятия	Практическое занятие
Тип учебного занятия	Изучение нового материала
Методы обучения	Объяснительно-иллюстративный метод
Цели учебного занятия	Обучающая		Развивающая			Воспитательная
	Усвоить признаки хронических расстройств питания у детей, принципы оказания сестринской помощи, возможные осложнения и их профилактика.		Активизация мыслительной деятельности, развитие логического мышления, развитие аналитического мышления.			Воспитать чувство ответственности и понимания социальной значимости своей будущей профессии.
Методы контроля результатов обучения темы учебного занятия	Фронтальный опрос, индивидуальный опрос, тестовый контроль, решение ситуационных задач, демонстрация практических навыков, самостоятельная работа обучающихся.
Организация образовательного пространства учебного занятия	Материально-техническое обеспечение	Основная литература		Дополнительная литература			Методическая литература
	Мультимедийное оборудование, ноутбук, оборудование для оказания неотложной помощи при акушерских кровотечениях	С.М.Бортникова Нервные и психические болезни. Ростов-на-Дону Феникс, 2022.		Ю.Г.Тюльпин Психические болезни Издательство ГЭОТАР-Медиа, 2022г.			Рабочая программа, календарно-тематический план, поурочный план, методическая разработка
Характеристика этапов урока	Деятельность педагога	Деятельность обучающихся			Формы обучения		Результат
Организационный момент (5 мин)	Приветствует, проверяет готовность к занятию	Приветствуют педагога, проверяют уровень своей готовности к уроку			Фронтальная		Волевая саморегуляция
Первичная проверка понимания изученного (10 мин)	Озвучивает важные положения ранее пройденной темы, осуществляет постановку учебной проблемы.	Отвечают на вопросы педагога, участвуют в процессе постановки учебной проблемы.			Фронтальная		Умение отличать выполненное задание от невыполненного, определять объем знаний, которые уже были усвоены и которые еще предстоит усвоить.
Проверка домашнего задания (55 мин)	Проводит проверку домашнего задания с целью выявления обучающихся, не выполнивших данный вид работы; организует повторение базового теоретического и практического материала	Демонстрируют уровень выполнения домашнего задания, задают вопросы, возникавшие в ходе осуществления самостоятельной работы.			Фронтальная, индивидуальная		Умение точно выражать свои мысли и формулировать вопросы для получения ответов. Формирование четких мыслительных процессов, выработка умения анализировать информацию.
Изучение новых знаний  (55мин)	Излагает новый материал, организовывает повторение особо важных моментов для выравнивания условий восприятия информации разными группами обучающихся	Слушают объяснения, задают уточняющие вопросы			Иллюстративно-демонстрационная		Подведение под понятие, целеполагание
Самостоятельная работа обучающихся (45 мин)	Осуществляет контроль за соблюдением алгоритма действий при выполнении медицинской манипуляции	Отрабатывают практические навыки на фантомах путем многократного повторения			Самостоятельная работа		Знание алгоритма выполнения манипуляции
Подведение итогов занятия, рефлексия (10мин)	Актуализирует внимание на пройденном материале, задает вопросы о задачах урока, побуждает к высказыванию своего мнения, соотносит достигнутые цели с поставленным результатом.	Формулируют результат работы на уроке, называют основные тезисы усвоенного материала.			Тестовый контроль		Самоопределение, самоусвоение знаний, определение объема материала, который еще предстоит выучить.

2.2.Содержание учебного материала

Тема: Сестринский процесс при эпилепсии

Цель: сформировать у студентов представления и знания об изучаемых заболеваниях, принципах организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами в условиях стационара и амбулаторного лечения.

Уровни усвоения

Представления:

1. Механизмы развития патологического процесса при изучаемых заболеваниях.

2. Роль медицинской сестры в диагностике и организации сестринского процесса при уходе за пациентами.

3. Роль медицинской сестры в проведении профилактических мероприятий и организации диспансерного наблюдения в условиях детской поликлиники.

Знания:

1. Этиология и патогенез эпилепсии.

2. Типы припадков при эпилепсии.

3. Клиническая картина большого генерализованного припадка.

4. Клиническая картина эпилептического статуса.

5. Неотложная помощь при эпилептическом припадке.

6. Неотложная помощь при эпилептическом статусе.

7. Психические расстройства при эпилепсии.

8. Особенности эпилептического характера.

9. Лечение эпилепсии.

Самостоятельная работа обучающихся.

1.Выполнение тестовых заданий по теме занятия.

2.Решение ситуационных задач по теме занятия.

3.Отработка практических навыков по проведению манипуляций (на муляже).

Внутрипредметные связи

Анатомо-физиологические особенности головного мозга.

Межпредметные связи

Медицинская психология, фармакология, гигиена, хирургия, инфекционные болезни, сестринское дело.

План урока

1. Эпилепсия определение. Основные причины и факторы способствующие развитию эпилепсии. Уровень заболеваемости.

2. Клинические симптомы эпилепсии, осложнения, методы диагностики, принципы лечения и оказания неотложной помощи.

3. Сестринский процесс при эпилепсии.

Содержание темы

Эпилепсия

Эпилепсия (от греч. epilepsia—схватываю, нападаю) — хроническое

прогрессирующее заболевание, проявляющееся судорожными припадками, психическими нарушениями и специфическими расстройствами личности. Термин «эпилепсия» был введен Авиценной в XI в. До него эту болезнь называли «падучей», «священной» (в связи с частыми психопатологическими проявлениями религиозного характера), «лунной» (из-за снохождения — лунатизма).

Различают истинную эпилепсию (генуинную) как самостоятельное заболевание и симптоматическую, при которой на фоне основного заболевания возникают эпилептиформные припадки.

Этиология и патогенез.

Считается, что в происхождении эпилепсии имеют значение два фактора:

1.Врожденная предрасположенность к эпилепсии, то есть обусловленное наследственными или врожденными причинами снижение судорожного порога.

2.Неблагоприятные внешние воздействия, превращающие(реализующие) предрасположенность в болезнь.

Таким образом, такие неблагоприятные воздействия, как черепно-мозговые травмы, тяжелые соматические заболевания и инфекции, тяжелый стресс (в свете современных воззрений на этиологию эпилепсии становится ясным ее возникновение у некоторых детей при сильном испуге), могут вызывать эпилепсию не у всех, а только у предрасположенных к ней лиц.

Эту предрасположенность, в свою очередь, могут обусловить:

алкоголизм родителей, эпилептическая болезнь у одного или у обоих родителей, родовые травмы, внутриутробные инфекции.

В редких случаях эпилепсия развивается вне воздействия внешних вредных факторов, но при отчетливом наследственном предрасположении, наличии того же заболевания у родителей. При этом наиболее часто она развивается у лиц так называемого атлетического телосложения, с отчетливо выраженным развитием костной и мышечной ткани.

С другой стороны, эпилептические припадки могут быть прямым следствием таких заболеваний, как опухоли мозга, абсцессы мозга, атеросклероз, или возникать, особенно у детей, при повышении температуры тела. Такую патологию, когда проявление припадков обусловлено исключительно внешним (экзогенным) фактором, не относят к эпилептической болезни. Ее диагностируют как эпилептиформные синдромы, связанные с каким-то иным заболеванием, например: атеросклероз сосудов мозга с эпилептиформным синдромом.

У больных эпилепсией были выявлены разнообразные нарушения обмена нейромедиаторов, ионного равновесия, жирового, водно-солевого обмена, изменение функции эндокринных желез, однако специфичных для эпилепсии нарушений обнаружено не было.

При самом судорожном припадке в мозге увеличивается содержание ацетилхолина, а содержание ГАМК (гамма - аминомасляной кислоты) уменьшается.

Классификация припадков при эпилепсии.

1.Большие генерализованные судорожные припадки

2.Малые припадки

3.Фокальные

4.Миоклонические

5.Двигательные

Большой генерализованный судорожный припадок возникает мгновенно, длится 2-5 минут и развивается в виде последовательной смены стадий (фаз):

аура, тоническая, клоническая. Иногда за несколько часов или суток до припадка возникают его предвестники - беспокойство, раздражительность, ощущение подергивания отдельных мышц лица и тела. Могут быть сердцебиение, чувство тяжести в голове, светобоязнь, ухудшения слуха, обоняния и вкуса.

Первой стадией большого судорожного припадка является аура (от греч. «дуновение»). Она возникает примерно у половины больных эпилепсией и проявляется по-разному. Могут возникать различные ощущения в органах чувств.

1. При зрительной ауре возникают вспышки света или предметы становятся необычайно ярко окрашенными.

2. При слуховой ауре больные слышат звуки, которых на самом деле нет.

3. При обонятельной ауре больные ощущают странные запахи — дыма, разлагающихся отбросов.

4. При висцеральной ауре возникают неприятные ощущения в животе, тошнота, рвота и сердцебиение.

5. При психической ауре возможны переживания чего-то страшного, ужасного. Но бывают и приятные переживания необыкновенного, возвышенного состояния.

Обычно у одного и того же больного аура бывает постоянной. Больные не помнят самого припадка, но помнят ауру. Длится аура несколько секунд. Больные уже знают, что за ней последует припадок, и могут даже подавить его развитие (в очень редких случаях), нанося себе резкие болевые раздражения, сильно напрягая все мышцы тела, глубоко вдохнув и задержав дыхание. Примерно у половины больных аура отсутствует. Тогда припадок начинается внезапно с тонической фазы.

Вторая - тоническая фаза эпилептического припадка, проявляется резким напряжением всей мускулатуры и полной потерей сознания. Больной может издавать характерный крик из-за выталкивания воздуха через судорожно суженную голосовую щель. Больной падает на пол, на землю, на предметы, чаще всего лицом вперед. Во время припадка возможны переломы, вывихи и ушибы, Обычно глаза у больных открыты, зрачки расширены, дыхание останавливается, появляется синюшность кожных покровов. Тоническая фаза продолжается 30-50 сек.

Затем наступает фаза клонических судорог. Происходят поочередные судорожные сокращения сгибательной и разгибательной мускулатуры туловища и конечностей. Дыхание хриплое, клокочущее, синюшность постепенно проходит. Глаза больного закатываются. Из-за судорожных сокращений жевательной мускулатуры возникает прикус языка и слизистой оболочки рта. На губах появляется кровавая пена. Иногда отмечается непроизвольное мочеиспускание, реже - дефекация.

Длительность клонических судорог 1—3 мин, затем они проходят.

Постприпадочное состояние длится от нескольких минут до 1—2 часов. Взгляд больного блуждающий, сознание неясное, он плохо осознает окружающее, речь бессвязная. Чаще всего затем наступает сои, но некоторые больные после припадка могут сразу встать. Припадок полностью амнезируется (конградная амнезия).

Алгоритм неотложной помощи при эпилептическом припадке.

• Зафиксируйте продолжительность приступа.

• Подложите под голову мягкий плоский предмет (подушку, пакет) и повернут голову на бок – профилактика западения языка

• Удалите все предметы, находящиеся в непосредственной близости от больного, которые могут нанести ему вред во время эпилептического приступа (утюг, стекло и др.)

• Расстегните одежду или развяжите галстук, можно также

ослабить

• поясной ремень.

• Не заливайте в рот никакой жидкости до тех пор, пока больной полностью не придет в сознание.

• Не удерживайте больного во время эпилептического приступа.

• Поищите в его вещах документы, медикаменты, подтверждающие возможное заболевание.

• Зафиксируйте продолжительность приступа.

• Ожидайте, пока больной придет в сознание.

• Если это необходимо, вызовите скорую медицинскую помощь.

Наблюдать не менее получаса после припадка. При прояснении сознания и отсутствии повторных припадков (вне больницы), собираем пациент может быть отпущен домой.

Серия припадков - припадки идут один за другим и в промежутках между ними приходят в сознание

Алгоритм неотложной помощи при серии припадков

1.Профилактика травматизма

2.Противосудорожная терапия

Седуксен 10-20 мг (2-4мл) в/в, медленно, с 20мл 40% раствора

глюкозы, скорость введения не менее 1 мин

Эпилептический статус характеризуется непрерывно следующими друг за другом эпилептическими припадками, быстро развивающимся коматозным состоянием с нарушением витальных функций. Эпилептический статус отмечается на фоне прогредиентного течения заболевания, при нерегулярном или неадекватном лечении, внезапной отмене длительно применяющихся препаратов, при соматических остро возникающих заболеваниях, интоксикации. Эпилептический статус может быть генерализованным, проявляясь тонико-клоническими судорогами, и фокальным; в последнем случае он характеризуется односторонними судорогами, чаще тонико-клоническими. Это опасное для жизни состояние, нуждающееся в экстренной помощи.

Алгоритм неотложной помощи при эпилептическом статусе

1.Профилактика травматизма

2.Противосудорожная терапия

• седуксен 10-20 мг (2-4мл) в/в, медленно, с 20мл 40% раствора глюкозы, скорость введения не менее 1 мин, при возобновлении судорог повторное введение, но не раннее, чем через 10-15 мин после предыдущего.

• при неэффективности - внутримышечное введение гексенала или тиопентала-натрия (в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида; 10% р-р вводят из расчета 1мл на 10 кг массы тела)

• если указанные средства в течение 20 мин не купируют эпистатус, прибегают к назначению ингаляционного наркоза с закисью азота в смеси с кислородом (в соотношении 2:1).

Больные с продолжающимся эпилептическим статусом поступают в отделение интенсивной терапии.

Малые припадки - это кратковременное, (несколько секунд) выключение сознания, судорожные расстройства незначительны, аура отсутствует. Больной при этом не падает, и окружающие могут даже не заметить припадка.

Разновидностью малого припадка является абсанс. При этом больной как бы выключается, застывает в одной позе, замолкает или невнятно бормочет, а потом продолжает прерванный разговор или занятие.

Фокальные (парциальные, локальные) припадки без генерализации в общие судороги. Такого рода припадки появляются при очаговых поражениях различных областей мозга, особенно часто височной доли. Они также возникают пароксизмально, могут заключаться в появлении расстройств восприятия (элементарных или сложных иллюзий или галлюцинаций), явлений дереализации или деперсонализации или кратковременной неясности сознания,

Миоклонические припадки заключаются в появлении медленных, аритмичных подергиваний отдельных групп мышц.

Двигательные («джексоновские») припадки — судороги, начинающиеся в одной какой-либо группе мышц, постепенно распространяющиеся по телу и переходящие в общие судороги.

Психические нарушения при эпилепсии.

Клиника эпилептической болезни, наряду с судорожным синдромом, включает нарушения психики. Они могут проявляться в виде психотических эквивалентов, которые как бы являются заменой припадков, а также в виде постепенно нарастающих хронических изменений психической деятельности — изменений личности больного, его характера и интеллекта.

Эпилептические психотические эквиваленты очень разнообразны. Они могут проявляться следующими формами.

Дисфория — тоскливо-злобное настроение, возникающее без видимой причины. Больной мрачен, угрюм, всем недоволен, может быть агрессивен. Дисфория может длиться несколько часов или дней и заканчивается так же внезапно, как и возникла, иногда после сна. Частота возникновения дисфории различна: от нескольких раз в сутки до одного раза в несколько месяцев. В период дисфории может возникнуть неудержимое влечение к алкоголю,запой дипсомания), стремление к бродяжничеству (дромомания).

Алгоритм неотложной помощи при развитии дисфории.

• Выяснить причину плохого настроения и попытатся исправить ситуацию.

• Перевести пациента в наблюдательную палату.

• Вызывать лечащего врача.

• По согласованию с врачом применить меры физического стеснения.

• Приготовить к приходу врача:

аминазин 2,5% - 2,0мл, седуксен 0,5% -1-2мл, гексенал 1,0.

• Ввести медикаменты, выбранные врачом.

• По согласованию с врачом прекращает применение мер физического стеснения по согласованию с врачом.

Сумеречное расстройство сознания — нарушение сознания, при котором окружающее воспринимается в искаженном, отрывочном виде. Появляются страх, злоба, агрессивность, стремление куда-то бежать. Возникают бред и галлюцинации. Из-за этих переживаний больные могут совершить общественно опасные действия, вплоть до убийства. Период расстроенного сознания амнезируется.

Классический пример, описанный в литературе, когда у больной эпилепсией сумеречное состояние сознания возникло во время стирки белья. Она убила своих детей, вспорола им животы, развесила кишки на веревку, как белье для просушки. Придя в себя, она ничего не помнила.

Трансамбулаторный автоматизм сопровождается сумеречным расстройством сознания, но внешне поведение больного может выглядеть целенаправленным и упорядоченным, и окружающие могут ничего не заметить. В таком состоянии больной способен совершать длительные путешествия, — он покупает билет и садится в поезд, а, приехав в другой город и очнувшись, не понимает, как туда попал.

Сомнамбулизм (снохождение, лунатизм) — чаще всего бывает у детей, подростков и рассматривается как эквивалент припадка. Больные ночью встают, ходят, могут выйти на балкон, пройти по карнизу, взобраться на крышу. По¬том они возвращаются в постель и засыпают на улице. Проснувшись, ничего не помнят.

Эпилептический делирий проявляется наплывом ярких зрительных галлюцинаций, сопровождающихся аффективным напряжением, страхом, ужасом, отрывочными бредовыми идеями преследования. Часто больные видят огонь, трупы, кровь, преследователей, угрожающих убийством или насилием. Поведение таких пациентов крайне возбужденное. Они бегают, кричат, нападают на мнимых преследователей. Часто встречаются также религиозноэкстатические видения, сопровождающиеся психомоторным возбуждением, иногда с проявлениями агрессии. Делириозное состояние оканчивается внезапно, полностью или частично амнезируется.

Эпилептический онейроид — редкое явление. Характеризуется внезапным наплывом галлюцинаторно-иллюзорных фантастических переживаний, часто религиозно-мистического содержания. Амнезия в этом случае не наблюдается.

Эпилептический параноид развивается на фоне сумеречного расстройства сознания и дисфории. Отличается преобладанием в клинической картине бредовых идей. Может наблюдаться бред воздействия, преследования, величия, религиозный бред или сочетание нескольких бредовых расстройств. Эпилептический параноид, как и все другие эквиваленты, развивается пароксизмально. Приступы могут проявляться самостоятельно или чередоваться с судорожными припадками.

Хронические психические нарушения проявляются в виде нарушений характера, процесса мышления и развития эпилептического слабоумия.

При длительном течении заболевания у больных появляются ранее несвойственные им черты, формируется так называемый эпилептический характер.

Изменения характера нарастают постепенно. Круг интересов больных сужается. Они становятся все более эгоистичными. Больше всего их волнуют собственное здоровье и собственные мелочные интересы. Эпилептики становятся придирчивыми, сварливыми, педантичными.

Внешне больные могут быть любезными, приветливыми, но чаще они слащавы и навязчивы, а иногда вдруг становятся злобными и агрессивными. Склонность к внезапным приступам гнева — одна из наиболее характерных черт эпилептического характера. Агрессия и ярость у больного эпилепсией может возникнуть без всякого повода. Эпилептики крайне злопамятны, «застревают» на мелких обидах, очень мстительны.

Изменения мышления у больных эпилепсией типичны. На первый план выступает обстоятельность, вязкость мыслительного процесса, трудность переключения с одной темы на другую. Больные детализируют все незначительные подробности, застревают на ненужных мелочах. Начав что-то рассказывать, эпилептик уходит от главной темы к случайным, попутно возникшим обстоятельствам и никак не может добраться до сути того, что он хотел сказать. Темп мышления и речи медленный. Чрезмерная детализация, скрупулезность больных эпилепсией проявляется в любой деятельности — в письме, ручном труде, выполнении профессиональных обязанностей.

При длительном течении заболевания развивается эпилептическое слабоумие. Больной теряет способность отделять существенное от второстепенного, главное от мелких деталей, все ему кажется важным и нужным, он увязает в мелочах, Переключиться на другую тему ему удается с большим трудом. Мышление становится конкретноописательным, снижается способность к обобщениям, отмечается узость суждений. Наряду с этим снижается память, обедняется словарный запас, развивается олигофазия (малословие), скудность речи. Больной использует очень небольшое количество слов и стандартных выражений.

В речи много уменьшительно-ласкательных слов — «одеяльце», «головка», «сестричка» и т. д. Считается, что эпилептическое слабоумие развивается при наличии в клинической картине заболевания частых больших судорожных припадков. Формирование эпилептического характера и мышления больше связано с психотическими эквивалентами эпилепсии.

Для диагностики эпилепсии, особенно бессудорожных форм, важное значение имеет электроэнцефалографическое исследование биопотенциалов головного мозга (ЭЭГ). Характерные изменения на ЭЭГ позволяют выявить повышенную судорожную готовность мозга или наличие эпилептогенного очага.

Лечение

Комплексная терапия при эпилепсии включает назначение медикаментов, соблюдение диеты, организацию режима труда и отдыха.

Основой медикаментозного лечения являются противосудорожные препараты. Их назначают в строго индивидуальных дозировках, начиная подбор дозы с минимальной и постепенно увеличивая ее. При наличии больших судрожных припадков эффективны фенобарбитал (люминал), тегретол, финлепсин, бензонал, гексамидин, дифенин. Эти препараты необходимо применять постоянно, так как прекращение лечения на 1—2 дня возобновляет припадки. При длительном применении противосудорожных средств могут проявляться их побочные действия в виде головокружения, шаткости походки, сонливости. Снижение дозы препарата, как правило, устраняет эти явления.

Наряду с антиконвульсантами назначают витамины В1, В6, глютаминовую кислоту, дегидратирующие средства (диакарб, р-р цитраля).

Для лечения малых припадков применяют триметин. Побочное действие препарата может проявляться головной болью, светобоязнью, кожной сыпью, сонливостью. Медицинская сестра должна знать об этих эффектах и предупредить или успокоить пациента.

При наличии эпилептических эквивалентов, помимо противосудорожных препаратов, назначают нейролептики и транквилизаторы (седуксен, элениум, мепробамат).

Эпилепсия требует длительного непрерывного лечения с обязательным соблюдением диеты. Рекомендуют растительно-молочные продукты, ограничение жидкости, исключение соли и алкоголя.

Для лечения судорожных и бессудорожных припадков применяется весьма обширная группа препаратов: барбитураты - фенобарбитал (люминал), бензонал и гексамедин; небарбитуровые соединения: дифенин, финлепсин (карбамазепин, тегретол), клоназепам (антелепсин), вальпроат натрия, этосуксимед, хлоракон и целый ряд других. Назначение тех или иных препаратов или их комбинаций определяется типом припадка, что подробно излагается в курсе неврологии. Следует отметить, что большинство из проти-восудорожных препаратов вызывает ряд нежелательных (побочных) эффектов. Особенно это относится к барбитуратам, вызывающим вялость, сонливость, атаксию и в организме кумулирующим. Подобные побочные эффекты могут обусловить опасность пребывания пациентов в определенных ситуациях — например, в условиях интенсивного дорожного движения, Требуют повышенного внимания и пациенты, получающие дифенин, из-за своеобразного и весьма частого побочного эффекта-гиперплазии десен.

При общении с пациентом необходимо учитывать специфику эпилептического характера. От медицинского персонала потребуется выдержка и терпение при выслушивании вязких и обстоятельных высказываний больного. Не следует перебивать и торопить его, но стоит тактично направлять беседу в желаемое русло. Поскольку у пациентов с эпилепсией легко возникают немотивированные вспышки агрессии, в условиях стационара за ними необходим надзор.

При заболевании с относительно редкими припадками и незначительными изменениями личности трудоспособность практически не страдает. Однако таким больным противопоказана работа на транспорте, на высоте, у огня и воды, обслуживание движущихся механизмов. В тяжелых случаях трудоустраивают в специальные мастерские при психоневрологическом диспансере.

Тема: Сестринский процесс при эпилепсии

Форма организации учебного процесса: доклиническая практика.

Цели занятия:

1.учебная: отработать и закрепить практические навыки по сестринскому уходу при хронических расстройствах питания у детей.

2.воспитательная: усвоить значение своевременного и правильного оказания сестринской помощи, формирование у обучающихся чувства ответственности, этики, воспитание чуткого, внимательного отношения к больному.

3.методическая: определить степень усвоения материала, данного на предыдущем занятии, умения логически и последовательно мыслить, применять полученные знания на практике.

Место проведения занятия:

кабинет доклинической практики ДБМК.

Время, отведенное на изучение темы:

4 часа – 180 мин.

Оснащение занятия

Стенд «Анатомо-физиологические особенности головного мозга», плакат «Эпилепсия», лотки, шприцы, ватные тампоны, этиловый спирт, резиновые перчатки, емкости с дезраствором, пинцет, иглоотсекатель, контейнеры для отходов класса А и Б.

Ситуационные задачи, тестовые задания, учебное пособие для обучающихся «Сестринский уход в психиатрии», алгоритмы практических манипуляций.

2.3 Дидактический материал

Вопросы для фронтального опроса:

Цель: определить базовый уровень знаний по теме занятия.

1.Как проявляется большой судорожный припадок?

2.В чем заключается помощь при судорожном припадке?

3.Что такое эпилептический статус?

4.Перечислите эквиваленты эпилептического припадка?

5.Назовите особенности эпилептического характера?

6.Назовите побочные эффекты, возникающие при употреблении противосудорожных препаратов?

7.Какую опасность может представлять больной эпилепсией для окружающих?

Тестовые задания по теме:

1. Больная днем в присутствии родственников после конфликта упала на диван, закатила глаза, затем у нее появились тонические судороги в руках, которые продолжались 5 минут и сменились крупноразмашистыми судорогами всего тела без прикуса языка. Непроизвольного мочеиспускания не отмечено. В момент припадка реакция зрачков на свет была сохранена. Длительность припадка- 15 минут

1.Наиболее вероятно, что у больной

1) истерический припадок;

2) генерализованный судорожный припадок;

3) джексоновскии припадок;

4) состояние абсанса

2.Для больных эпилепсией типичны черты характера

1) тревожная мнительность, постоянные сомнении как поступить, нерешительность:

2) злопамятность, обидчивость, педантичность, слащавая

угодливость;

3) безучастность к окружающему, отсутствие эмоциональных реакций на внешние раздражители, неряшливость

3.На первом этапе купирования эпилептического статуса применяется

1) пероральный прием бензонала;

2) внутривенное введение седуксена (реланиума);

3) клизма с хлоралгидратом;

4) внутривенное введение магнезии

4. Оказание помощи при большом судорожном припадке

1) расстегнуть пояс, ворот

2) дать выпитьхолодной воды

3) ввести шпатель между зубами

4) дать таблетку фенобарбитала

5) ввести седуксен 2 мл в/м

6) удержать от судорог

7) обеспечить постоянное наблюдение за больным

5.В развити генерализованного судорожного припадка различают

1) тоническую фазу

2) клоническую фазу

3) фазу помрачнения сознания

4) все перечисленное

5) ничего перечисленного

6.Эпилептический статус сопровождается

1) изменением в сердечно сосудистой системе

2) повышением температуры

3) изменением биохимии крови

4) ничем из перечисленного

5) всем перечисленным

7.Неотложная помощь при эпилептическом статусе основывается на следующих принципах

1) раннее начало лечения

2) комплексность терапевтических мер

3) применение дозированного наркоза

4) верно все перечисленное

5) неверно все перечисленное

8.Эпилептический статус характеризуется

1) серией непрерывно следующих друг за другом больших эпилептических припадков, между которыми сознание не проясняется.

1. продолжительностью от нескольких часов до нескольких суток.

2. пребыванием больного длительно в коме, сопоре или оглушении.

3. всем перечисленным.

4. ничем из перечисленного.

9.Неотложная помощь при эпилептическом статусе основывается на следующих основных принципах

1. раннее начало лечения

2. комплексность терапевтических мер

3. применение дозированного наркоза

4. верно все перечисленное.

5. неверно все перечисленное

10.Бессудорожные пароксизмы делятся на следующие группы

1. с глубоким помрачнением сознания

2. с неглубоким помрачнением сознания

3. без помрачнения сознания

4. ни на одну из перечисленных

5. на все перечисленное

Эталоны ответов к заданиям в тестовой форме № вопроса

1. – 2

2. – 2

3. – 2

4. – 1,5,7

5. – 4

6. – 4

7. – 4

8. – 4

9. – 4

10 – 5

Задача № 1.

Молодой человек на улице, вблизи стройки, потерял сознание, упал лицом вперед, мышцы напряжены, глаза открыты, зрачки расширены, дыхание остановилось. Кожные покровы синюшны. Продолжительность этого состояния 40-45 сек. Вопросы

А. Предполагаемый диагноз?

Б. Ваши действия?

В. Можно ли пациента отпустить домой?

Задача № 2.

В транспорте вы обратили внимание на пассажира, у которого наблюдались поочередные судорожные сокращения мышц туловища, конечностей, глаза закатаны, дыхание хриплое, клокочущее, кожные покровы бледнеют, на губах пена. Продолжительность припадка около 3 мин.

Вопросы

А. Предполагаемая фаза припадка?

Б. Ваши действия?

В. Какое обследование необходимо для уточнения диагноза?

Задача № 3.

В палате у больного припадки один за другим, в промежутках между ними пациент не приходит в сознание.

Вопросы

А. Что это за состояние?

Б. К чему может привести это состояние, если пациента оставить без помощи?

В. Ваши действия?

Задача № 4.

Больной мрачен, угрюм, всем недоволен, склонен к агрессии, такое состояние повторилось несколько раз за сутки. Из анамнеза известно, что больной страдает эпилепсией. Постовая м/сестра самостоятельно перевела пациента в наблюдательную палату, применила меры физического стеснения, более, чем на 2 часа.

Вопросы А. Правильны ли действия постовой м/сестры?

Б. Что должна была сделать м/сестра?

Эталоны ответов на ситуационные задачи

Задача № 1.

А.Тоническая фаза эпилептического припадка.

Б.Оказать неотложную помощь – профилактика травматизма

В. При прояснении сознания собрать краткий анамнез

Г.При отсутствии повторных припадков (вне больницы), с рекомендацией обратиться к лечащему врачу, пациент может быть отпущен домой.

Задача № 2.

А.Клоническая фаза эпилептического припадка.

Б.Оказание неотложной помощи.

В.ЭЭГ.

Задача № 3.

А. Эпилептический статус.

Б. Летальный исход.

В.Оказание неотложной помощи, госпитализация в палату неотложной терапии.

Задача № 4.

А. Медсестра только по согласованию с врачом обязана перевести пациента в наблюдательную палату и только по согласованию с врачом применить меры физического стеснения не более, чем на два часа.

3.Заключительная часть

Глоссарий

Абсанс -

Амнезия -

Арефлексия -

Аура -

Афазия -

Аффект -

Деградация -

Дисфория - _____________________________________________________

__________________________________________________________________

Кома - _______________________________________________________

__________________________________________________________________

Эпилептический статус - ___________________________________________

__________________________________________________________________

Ступор - ________________________________________________________ __________________________________________________________________

Судороги клонические - __________________________________________

__________________________________________________________________

Судороги тонические - ____________________________________________

__________________________________________________________________

Эталон ответа

Абсанс (отсутствие) - кратковременное нарушения сознания у больных эпилепсией.

Амнезия – выпадения из памяти отдельных периодов.

Арефлексия – отсутствие рефлексов.

Аура (дуновение) - симптом наблюдаемый в начале эпилептического припадка.

Афазия - потеря речи при органическом поражения мозга.

Аффект - сильное выражение чувств.

Деградация – нарастающие, малообратимые изменения психики (высших нравственных и социальных установок, интеллекта).

Дисфория – изменение настроения.

Кома – самая глубокая степень помрачения сознания.

Эпилептический статус – серия эпилептических припадков, следующих один за другим без прояснения сознания между ними.

Ступор – двигательное оцепенение.

Судороги клонические – непроизвольная, быстрая смена сокращения и расслабления мышц.

Судороги тонические – судороги с длительным сокращением, напряжением мышц.

Задание на дом: «Сестринский процесс при психических нарушениях вызванных острыми и хроническими интоксикациями».

Учебное пособие Ю.Г. Тюльпин. Сестринская помощь в психиатрии и наркологии. ГЭОТАР-Медиа, 2022.

1. Информационные источники

1. С.А. Агкацева, «Сестринские манипуляции». Медицина, 2020.

2. Н.Н. Петрова. «Сестринское дело в психиатрии». Кнорус, 2020.

3. С.М. Бортникова, Т.В. Зубахина, С.Г. Беседовский. «Нервные и психические болезни». Феникс 2020

4. И.В. Островская, Н.В. Широкова, Г.И. Морозова. «Алгоритмы манипуляций сестринского ухода». ГЭОТАР-Медиа, 2022.

5. А.А. Соловьёва. «Сестринская помощь при нарушениях психического здоровья. Алгоритмы манипуляций». Учебное пособие. Лань, 2021.

6. В.Д. Менделевич, Е.Г. Менделевич. «Психиатрия». Феникс, 2023.

7. Б.Д. Цыганков, С.А. Овсянников «Психиатрия». ГЭОТАР-Медиа, 2020.

8. В.К. Шамрея, А.А. Марченко. «Психиатрия». СпецЛит, 2023.

ПРИЛОЖЕНИЕ

Слайд-презентация