"Сестринский процесс"

Тема: Сестринский процесс и его этапы.

План:

1.Понятие о сестринском процессе.

2.Этапы сестринского процесса.

3. Преимущества применения сестринского процесса

4. Цели сестринского процесса .

5.Характеристика каждого этапа сестринского процесса.

1. Термин « Сестринский процесс» впервые введен в США Лидией Холл в 1955 году.

Сестринский процесс - ( СП) - это метод научно обоснованных и осуществляемых на практике медсестрой своих обязанностей по оказанию помощи пациентам. Сестринский процесс - одно из основных понятий современного сестринского дела. Термин «Сестринский процесс» подчеркивает его связь с сестринской помощью, направленной по охрану «Здоровья отдельных людей, их семей или групп населения.

Цель сестринского процесса- поддерживание и восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей человека.

2. Этапы сестринского процесса.

1. Сбор информации и оценка состояния пациента.

2. Определение приоритетных проблем пациента.

(постановка сестринского диагноза)

1. Планирование сестринской помощи, ухода.

2. Осуществление сестринской помощи, ухода.

3. Оценка эффективности сестринской помощи, ухода.

Пятиступенчатый сестринский процесс дает возможность систематизировать работу медсестры, выбрать приоритетные направления, планировать, выполнять действия и оценивать их результат вместе с пациентом. Когда приходит в ГСВ, медсестра собирает о нем данные, следуя этапом сестринского процесса, устанавливает проблемы, потребности пациента, целю ухода, конечные результаты ухода и выбирает соответствующие для их достижения, сестринские мероприятия. Наконец выполнив все запланированные действия , медсестра оценивает эффективности плана ухода по конечным результатам.

3.Преимущества применения сестринского процесса.

-удовлетворяет индивидуальные потребности пациента и его семьи.

-сестринский процесс способствует участию пациента в уходе, усиливая, таким образом чувство контроля над происходящим и придавая пациенту большей уверенности в достижением поставленных целей.

-расширяет диапазон контроля медсестры над своей собственной практикой. Он улучшает возможность конструктивного и динамичного применения знаний опыта и инструкции, что определяет успех конечного результата.

-предлагает единый язык общения в профессиональной деятельности, объединяя таким образом медсестры.

-применение четкой системы общения между коллегами и пациентами посредством плана ухода улучшает преемственность ухода, обеспечивает достижение целей ухода, помогает в разработки сестринских стандартов.

4. Цели сестринского процесса включают:

-определение потребностей пациента в уходе.

-определение приоритетов по уходе и ожидаемых целей или результатов ухода.

-применение сестринской стратегии, направленной на удовлетворение потребности пациента.

-оценку эффективности сестринского ухода.

5.Характеристика каждого этапа сестринского процесса.

1-этап.

Получение информации для оценки состояния пациента или сбор и анализ субъективных, объективных данных о состоянии здоровья пациента.

Объективные данные включают наблюдения и данные, полученные сестрой в результате осмотра.

К объективным относятся: данные физического обследования пациента пальпация, аускультация, измерения АД, пульса, частоты дыхания, антропометрические данные и лабораторные исследования измерение температура тела, положение пациента в постели, состояние кожных покровов, выражение лица, состояние сознания, естественные отправления и другие. Полученные в ходе обследования данные медсестра заносит в сестринскую историю болезни пациента.

Содержание объективной информации:

- выражение лица :болезненное, одутловатое, тревожное, без особенностей, страдальческое, тревожное, спокойное, безразличное и др;

-физические данные :рост, масса тела, отеки;

-состояние сознания: в сознании, без сознания, ясное, нарушенное, спутанное, ступор, сопор, кома, другие расстройства сознания- галлюцинация, бред, подавленность, апатия, депрессия;

-положение пациента: активное, пассивное, вынужденное;

-состояние кожных покровов: цвет тургор, влажность, дефекты (сыпь, рубцы, расчесы кровоподтеки ,атрофия, бледность, гиперемия, покраснение, цианоз, желтушность, сухость, шелушение, пигментация и др.

-костно - мышечная система: деформация скелета, суставов, атрофия мышц, мышечный тонус (сохранен ,повышен, понижен)

-температура тела: в пределах нормы, субфебрильная, субнормальная, фебрильная (лихорадка)

-Дыхательная система: ЧДД(характеристика дыхания ритм, глубина, тип) тип (брюшной, грудной, смешанный),ритм(ритмичный, аритмичный)глубина (поверхностное, глубокое,) брадипноэ, тахипноэ, апноэ;

-АД: на двух руках ,гипотония, гипертония.

-пульс: количество ударов в минуту, ритм, наполнение, напряжение, и др характеристики ,брадикардия, тахикардия, асистолия и др.

-естественные отправления: недержание мочи, катетр, стул недержание мочи, кала, калоприемник, колостома.

-органы чувств слух, зрение, обоняние, речь)

-сон: потребность спать днем

-способность к передвижению: самостоятельно, при помощи посторонних ;

-способность есть, пить, аппетит, нарушение жевания, тошнота, рвота,

-использование резервов: очки, линзы, слуховой аппарат, съемные зубные протезы.

Субъективные данные- предположения пациента о состоянии своего здоровья. Это то что может чувствовать, воспринимать, рассказывать и подтвердить только сам пациент. Медсестра получает их в ходе беседы. Источниками данных могут быть сам пациент ( который делится собственными представлениями о состоянии здоровья или связанных с ним проблемах), члены его семьи ,специалисты ,знакомившиеся ранее с пациентом , амбулаторная карта ,специальная литература.

Субъективные данные включают чувства и эмоции, выраженные словами, мимикой, жестами ( вербальным и невербальным способом).

В ходе обследования между сестрой и пациентом должен быть установлен психологический контакт.

Оценка психосоциальной ситуации, в которой находится пациент:

- оценивается социально- экономические данные, определяются факторы риска, данные об окружающей среды, влияющие на состояние здоровья пациента, его образ жизни, семейное положение, условия работы, материальное положение.

Сбор необходимой информации начинается с момента поступления пациента в ЛПУ и продолжается до выписки его из него.

В результате обследования пациента медсестра создает базу данных о пациенте, которая позволяет ей выносить суждения о состоянии его здоровья, способности следить со своим здоровьем и потребности в сестринском уходе.

Содержание субъективной информации:

-общие сведения о пациенте:

-расспрос пациента, информация о пациенте;

-жалобы пациента в настоящее время;

-история здоровья или болезни пациента: социальные условия жизни, сведения о привычках, аллергоанамнез, гинекологический ,урологический анамнез

-боль: локализация, характер, интенсивность, длительность, реакция на боль.

2-этап. Поставка сестринского диагноза. Сестринский диагноз-это проблемы, которые медсестра может решить или предупредить.

Сестринские диагнозы следует отличать от врачебных диагнозов:

-врачебный диагноз определяет болезнь, а сестринский нацелен реакций организма связанных с болезнью.

-врачебный диагноз может оставаться неизменным в течение всей болезни.

-сестринский диагноз может меняться каждый день или даже в течение дня по меру того, как изменяется реакция организма на болезнь.

-врачебный диагноз предполагает лечение в рамках врачебный практики.

-Сестринские диагнозы – сестринские вмешательства пределах ее компетенции и практики.

-сестринские диагнозы – основа для построения плана оказания сестринской помощи.

Сестринский диагноз состоит из 3 частей.

1. Проблемы связанная со здоровьем

2. Причина проблемы

3. Характерные черты

Все эти 3 части объединяются в одну формулировку с помощью связующих слов.

Выявляя сильные стороны пациента и проблемы пациента, важно получиться согласии пациента в выявленной проблемой и его желанием работать вместе по ее решению.

3-этап сестринского процесса –планирование сестринского ухода определение ожидаемых конечных результатов и разработка плана сестринской помощи и ухода направленного на их достижение.

Его цель предупредить, облегчить, уменьшить или свести до минимума. трудности, возникающие у пациента. Он сам должен участвовать в этом процессе при котором сестра не только учитывает просьбы пациента свои знания и возможности , но и возможности здравоохранения, учреждения в котором она работает. Необходимо также установить конкретные сроки достижения каждой цели. Ожидаемые результаты записываются, а затем оцениваются на соответствующем этапе сестринского процесса.

Долгосрочные задачи требуют более продолжительного периода времени для их достижения могут быть и пользованы при выписке.

1.Познавателные

2.Психомоторные

3.Эффективные

Познавательные задачи описывают повышение знаний пациента или его интеллектуальных привычек. Например: знание пациентом эффекты при выполнении той или иной процедуры после выписки.

Психомоторные задачи описывают достижение новых навыков пациентом. Например: пациент продемонстрирует технику выполнения той или иной процедуре, которую он должен будет выполнять самостоятельно.

Эффективные задачи описывают изменение ценностей, убеждений и отношений.

В них указываются мероприятия (действия), критерии (число, время, расстояния) условия. Например: больной должен начать ходить после перенесенного острого инфаркта миокарда.

4- этап сестринского процесса - осуществление плана сестринской помощи.

Цель этапа – помочь пациенту в достижении желаемых задач, выполнение медсестрой действий соответствии с намеченным планом и их документирование. Такое помощь может быть ежедневной (гигиенические процедуры, одевание ),периодической. Это развивающийся процесс, и сестра должна систематически уточнять план реализации, вносить в него коррективы.

В современном медсестринском деле выделяют 3 основных типы реализации плана действий:

- зависимый тип- действия, выполняемые медсестрой на основании письменных предписаний (назначений) врача и под его наблюдением( контролем).Но должны использоваться знания и навыки медсестры (прием больных лекарств, введение желудочного зонда, выполнение инъекции физиотерапевтические процедуры).

-независимый тип – действия, выполняемые медсестрой в соответствии с ее самостоятельными, профессиональными решениями, без непосредственных указаний и назначений со стороны врачи. Например: обучение пациента навыкам само ухода , обучение членов семьи приемам ухода за пациентами.

- взаимозависимый тип или партнерский- взаимные действия медсестры с врачом, физиотерапевтом диетологом, ухаживающим персоналом или членами семьи.

Например: реализация плана процедур, выполняемых сестрой без врача. Выполнение действий осуществляется медсестрой в соответствии с разработанным ею планом, данные вносятся в карту сестринского ухода.

5-этап сестринского этапа. Оценка достигнутых результатов.

Оценка эффективности ухода за пациентам производится по каждому сестринскому диагнозу. Это позволяет медсестре сравнивать ожидаемый результат с достигнутым результатом, вносить корректив в соответствии с изменениями в состоянии больного и назначениями врача.

Цель этапа оценка реакции пациента на сестринские вмешательства ,анализ качества предоставленной помощи и оценка полученных результатов в соответствии с определенными стандартами.

К основным критериям эффективности сестринской помощи относятся:

-прогресс в достижении целей

-ответная реакция пациента на вмешательство

-соответствие полученного результата ожидаемому результату

Оценка эффективности и качества ухода должна проводится самой медицинской сестрой в порядке самоконтроля, пациентом или членами семьи, а также старшей ,главной медсестрой или врачом ГСВ.

Если поставленные цели достигнуты и проблема решена, медсестра должна поставить подпись и дату в строке, соответствующей цели.