Понятие об антисептике.

Антисептика - комплекс мероприятий, направленных на борьбу с инфекцией, попавшей в рану.

Антисептика - механическая, физическая, химическая, биологическая.

МЕХАНИЧЕСКАЯ

Механическая антисептика

Туалет раны

Другие операции и манипуляции

Вторичная хирур. обработка раны

Первичная хирур. обработка раны

1.Иссечение нежизнеспособных тканей.

2.Удаление инородных тел, гематом.

3.Вскрытие карманов и затеков.

4.Дренирование раны

1.Удаление гнойного экссудата

2.Удаление сгустков

3.Очищение раневой поверхности

1.Рассечение

2.Ревизия

3.Иссечение краев, дна раны, удаление инородных тел, гематом

4.Восстановление поврежденных тканей

5.Наложение швов

1.Вскрытие гнойников

2.Вскрытие карманов и затеков.

3.Пункция гнойников

ФИЗИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА

применение физических факторов - ультразвук, светолечение, лазерный скальпель, дренажи, тампоны и т.д. с целью обеззараживания.

ФИЗИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА

Технические средства (ультразвук, лазер, УФ-лучи, рентгенотерапия и др.)

Гигроскопичный перевязочный материал (вата, марля, шарики и др.)

ФИЗИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА

Сорбенты

Гипертонические растворы(5-10% NaCl )

Дренирование (пассивное, активное, проточно-промывное)

Факторы внешней среды (высушивание)

ХИМИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА

• применение химических средств для уничтожения микроорганизмов в патологическом очаге или организме больного и в среде вокруг него.

К лассификация антисептиков

• Дезинфицирующие вещества- средства, использующиеся в асептике для обработки инструментов, мытья стен, полов, обработки предметов ухода и т.д.
• Антисептические вещества применяющиеся наружно для обработки кожи, рук хирурга, промывания ран и слизистых.
• Химиотерапевтические средства - те, которые вводятся внутрь и оказывают резорбтивное действие в организме больного, подавляя рост бактерий в различных патологических очагах.

Группа галлоидов

• Йод-1-5 % спиртовая настойка. Применяется для обработки рук хирурга, операционного поля, перевязок, обладает выраженным дубящим действием.
• Йодинол-1% раствор, “синий” йод. Для наружного применения.
• Йодонат и йодопирон –1% органические соединения йода. Для наружного применения, в основном для обработки операционного поля.
• Йодонат-йодин-0,1-1 % органические соединения свободного йода для наружного применения. используется для обработки операционного поля, а также для обработки ран.
• Раствор Люголя- содержит йод и йодид калия (водный и спиртовой растворы).Препарат комбинированного действия. Используется при дезинфекции кетгута и как химиотерапевтическое средство для лечения заболеваний щитовидной железы.
• Хлорамин Б – 1-3 % раствор. Дезинфицирующее средство для обработки предметов ухода, резиновых инструментов, помещений.

Соли тяжелых металлов .

• Сулема - в концентрации 1:1000 для дезинфекции перчаток, предметов ухода, как этап в стерилизации шелка. В настоящее время не применяется из-за токсичности препарата.
• Оксицианид ртути- дезинфицирующее средство. В концентрациях 1:10000,1:50000 применяют для стерилизации оптических инструментов.
• Нитрат серебра - антисептическое средство наружного применения. В виде 0,1-2% растворов используется для промывания конъюнктивы, слизистых оболочек. 5-20% растворы обладают прижигающим действием.
• Протаргол, колларгол – антисептические средства наружного применения с вяжущим эффектом.
• Оксид цинка –антисептическое средство наружного применения. входит в состав многих присыпок.

СПИРТЫ

• Этиловый спирт- используется в качестве дезинфицирующего средства (для стерилизации шовного материала, обработки инструментов и т.д.) и как антисептическое средство наружного применения при обработке рук хирурга, операционного поля, краев раны, для компрессов и т.д. 70 0 обладает антисептическим действием, 96 0 –дополнительно и дубящим.

Альдегиды.

• Формалин – 37% раствор формальдегида. Сильное дезинфициорующее средство, 0,5-5% растворы испльзуют для дезинфекции перчаток, дренажей, инструментов. Эффективен как антипаразитарный препарат при эхинококкозе. применяется для фиксации биопсийных препаратов. В сухом виде применяется в газовых стерилизаторах для стерилизации оптических инструментов (для лапароскопических операций, эндоскопов и т.д.).
• Лизол – сильнодезинфицирующее средство. 2% раствор используется для обработки предметов ухода, помещений, замачивания загрязненных инструментов.

ФЕНОЛЫ

• Карболовая кислота- сильдействующее дезинфицирующее средство. В настоящее время применяется только в составе с другими средствами. Так, например , т ройной раствор – состоит из 20 г. формалина, 10 г. карболовой кислоты, 30 г. соды и дистиллированной воды. Используют для обработки инструментов, предметов ухода.

Красители.

• Бриллиантовый зеленый –антисептическое средство наружного применения. используется для обработки ран. Раньше использовался для обработки операционного поля (метод Боккала).
• Метиленовый синий – антисептическое средство наружного и внутреннего применения – для промывания ран, а также в урологической практике (для определения функции почек по выведению окрашенной мочи в мочевой пузырь); в хирургии- для прокрашивания свищевых ходов при иссечении свищей и т.д.

Кислоты

• Борная кислота- антисептическое средство для наружного применения. 2-4% раствор применяют для промывания ран.
• Салициловая кислота- антисептическое средство наружного применения. Применяют для лечения гнойных ран.

Щелочи .

• Нашатырный спирт – антисептическое средство наружного применения. Раньше применялся для обработки рук хирурга по методу Спасокукоцкого-Кочергина.

Окислители .

• Перекись водорода – антисептическое средствонаружного применения. 3% раствор применяют для промывания гнойных ран, для остановки кровотечения; он обладает дезодорирующим, выраженным пенообразующим эффектом,.. 6% раствор применяют в асептике для обработки инструментария с анаэробным инфицированием.
• Перманганат калия – антисептическое средство наружного применения. 2-5% раствор применяют для лечения гнойных ран, ожогов в виде ванночек. Обладает дезодорирующим свойством, антианаэробной активностью.

Детергенты.

• Хлоргексидина биглюконат – антисептик наружного применения. 0,5% спиртовой раствор используют для обработки рук хирурга, операционного поля.
• Церигель – антисептик наружного применения. Обладает пленкообразующим свойством.
• Дегмин, дегмицид - антисептическое средство для наружного применения. Используют при обработке рук хирурга, операционного поля.

Производные нитрофурана .

• Фурациллин – антисептик наружного применения. Применяют для лечения гнойных ран, инфекции слизистых.
• Лифузоль – содержит фурациллин, линетол, смолы, ацетон. Антисептическое средство наружного применния. Наносится в виде пленки.
• Фурадонин, фуоагин, фуразолидон – химиотерпевтические препараты или уросептики. применяются для лечения инфекций мочевыводящих путей.

Производные 8-фторхинолина .

• Нитроксолин (5-НОК)-химиотерапевтическое средство, уроантисептик
• Энтеросептол, интестопан – химиотерапевтические средства, применяемые при кишечных инфекциях.

Производные хиноксалина.

Диоксидин – 0,1- 1% водный раствор применяется для лечения гнойных ран, серозных полостей, свищей.

Препараты группы 5-нитроимидазола

Метронидазол – химиотерапевтический препарат широкого спектра действия. применяется при лечении гнойных ран. Входит в состав мази Вишневского.

Дегти, смолы .

Хлорофиллипт, эктерицид, бализ, календула - применяются для наружного использования, как антисептики

Сульфаниламиды.

• Химиотерапевтические средства, обладающие бактериостатическим действием: стрептоцид, этазол, сульфадимезин, сульфазин, сульфадиметоксин, сульфален, бактрим или бисептол – применяются внутрь по специальным схемам.

Хинолоны.

Сифлокс, ципролет, цифран- группа новых препаратов, подавляющих ДНК- гидразу , обладают широким спектром действия.

Биологическая антисептика .

• Средства прямого действия – использование фармакологических препаратов биологического происхождения, воздействующих непосредственно на микроорганизмы.
• Препараты непрямого воздействия – использование фармакологических средств, стимулирующих макроорганизм к борьбе с микроорганизмами.

Антибактериальные препараты .

Пенициллины, Стрептомицины, Тетрациклины, Макролиды, Аминогликозиды, Левомицетины, Рифампицины, Цефалоспорины, Карбапенемы,

Основные осложнения, которые могут возникнуть во время лечения антибиотиками .

• аллергические реакции
• токсическое действие на внутренние органы.
• дисбактериоз
• формирование устойчивых штаммов микроорганизмов.

Протеолитические ферменты

• Животного происхождения (трипсин, химотрипсин, химопсин).
• Растительного происхождения (териллитин, ируксол)
• бактериального происхождения (стрептокиназа, имозимаза)

и ммунные средства

• Активная иммунизация- анатоксины.
• Пассивная иммунизация –гипериммунная антистафилококковая плазма, антистафилококковый гамма-глобулин, противостолбнячная, противогангренозная сыворотки.
• Неспецифические иммуномодуляторы - продигиозан, левамизол, лизоцим, тималин, Т-активин, иммуномодулин, интерферон, циклоферон.

Асептика. Стерилизация хирургических инструментов, перевязочного и шовно-лигатурного материала. Обработка операционного поля и рук хирурга

Принципы асептики:

• “ Все, что соприкасается с раной, должно быть чистым или стерильным”.
• Все хирургические больные должны быть поделены на две группы – чистые и инфицированные или гнойные.

Источники и пути инфицирования операционной раны:

Источниками экзогенной инфекции являются:

• а) бациллоносители;
• б) больные с гнойной хирургической инфекцией

Пути инфицирования при наличии экзогенных источников:

• а) Воздушно-капельный путь инфицирования (воздух, пыль, капли)
• б) контактный путь (инструменты, белье, перевязочный материал, руки хирурга)
• в) Имплантационный путь (шовный, пластический материал, протезы)

Эндогенное инфицирование

Источниками эндогенной инфекции являются:

• а) Кожа пациента и ротовая полость (кариес);
• б) Внутренние органы (хронические или острые заболевания желудочно- кишечного тракта, верхних дыхательных путей, мочевыделительной системы);
• в) Патологические очаги

Эндогенное инфицирование

Пути инфицирования при наличии эндогенных источников:

1. Гематогенный (по кровеносным сосудам)

2. Лимфогенный (по системе лимфообращения)

3. Контактный

Устройство операционного блока

• Зона абсолютной стерильности
• Зона относительной стерильности
• Зона ограниченного режима
• Зона общебольничного режима

Уменьшение бактериальной обсемененности воздуха достигают следующими мероприятиями:

• При поступлении больные должны пройти санитарный пропускник
• Пациенты должны соблюдать правила личной гигиены
• Соблюдение правил личной гигиены мед. персоналом (отсутствие простудных заболеваний, гнойничковых заболеваний и т.д.)
• 1 раз в 3 мес. мед. персонал должен пройти исследование на носительство стафилококка в носоглотке.

Виды уборок

• Предварительная уборка – в начале рабочего дня – протирание от пыли горизонтальных поверхностей, подготовка стерильного стола и необходимых инструментов.
• Текущая – периодическое удаление во время операции использованного перевязочного материала и белья, удаленных органов и т.д.
• После каждой операции – вынос из операционной отработанных материалов, при необходимости мытье пола и т.д.
• В конце рабочего дня – заключительная уборка – мытье полов и горизонтальных поверхностей с применением бактерицидных средств.
• Генеральная – 1 раз в неделю в операционном зале, перевязочных моются стены, полы, столы, лампы, передвижное оборудование и др. с использованием антисептиков.

Методы борьбы с воздушно-капельной инфекцией:

• Ношение масок (фильтрующие) – А) марлевые;

Б) целлюлозные.

• Применение бактерицидных ламп (специальные УФ- лампы, обладающие бактерицидным действием)
• Проведение вентиляции (проветривание помещения через бактерицидные фильтры).
• Соблюдение правил личной гигиены персонала и больных.
• Должен соблюдаться режим ношения бахил.

Определение стерилизации

Стерилизация ( sterilis – бесплодный, лат.) – полное освобождение какого-либо предмета от микроорганизмов путем воздействия на него физическими или химическими факторами.

Методы стерилизации

Физические методы

• Обжигание и кипячение
• Стерилизация паром под давлением (автоклавирование)
• Стерилизация горячим воздухом (сухим жаром)
• Лучевая стерилизация

Химические методы

• Газовая стерилизация
• Стерилизация растворами антисептиков

Режимы стерилизации методом автоклавирования:

• при давлении 1,1 атм. ( t ˚ = 119,6˚С) – 1 час,
• при давлении 1,5 атм. ( t ˚ = 126,8˚С) – 45 мин,
• при давлении 2 атм. ( t ˚ = 132,9˚С) – 30 мин.

Устройство автоклава

Этапы стерилизации:

• Предстерилизационная подготовка Укладка и подготовка к стерилизации Стерилизация Хранение стерильного материала
• Предстерилизационная подготовка
• Укладка и подготовка к стерилизации
• Стерилизация
• Хранение стерильного материала

Предстерилизационная подготовка инструментария

• Обеззараживание
• Мытье
• Высушивание

Виды укладки биксов:

• Универсальная укладка
• Целенаправленная укладка
• Видовая укладка

Инструменты

1 . Металлические

• Нережущие (шприцы, иглы, зажимы, пинцеты, зонды, стержни и другие)
• Режущие (скальпели, ножницы, ампутационные ножи, пилы и другие)

2. Резиновые и пластмассовые (катетеры, зонды, дренажи, наконечники для клизм и другие)

3. Оптические (лапароскоп, гастроскоп, цистоскоп и другие)

Стерилизация инструментов

• нережущие металлические инструменты стерилизуют в сухожаровом шкафу, автоклаве
• режущие металлические инструменты стерилизуют с помощью растворов антисептиков
• резиновые и пластмассовые инструменты стерилизуют путем автоклавирования, в параформалиновых камерах

Способы контроля стерильности

• Прямой метод (бактериологический)
• Непрямые методы:

1. Физический метод ( бензойная кислота – 120 0 С; резорцин – 119 0 С, антипирин – 110 0 С, аскорбиновая кислота – 190 0 С, янтарьная кислота – 190 0 С, тиомочевина – 180 0 С

2. Химический метод (Микулича)

Способы обработки рук хирурга

• Фюрбрингера, Альфельда, Бруно
• Спасокукоцкого – Кочергина
• Первомур (С-4)
• Церигель
• Хлоргексидином
• Дегмином и дегмицидом
• АХД, АХД-специаль, евросепт

Правила обработки операционного поля:

• широкая обработка
• последовательность “ от центра – к периферии”
• загрязненные участки обрабатываются в последнюю очередь
• многократность обработки в ходе операции

Обработка операционного поля

• Метод Гроссиха-Филончикова

(5% спиртовой раствор йода или йодсодержащие растворы)

• Метод Баккала (1% спиртовой раствор бриллиантового зеленого)

Имплантационная инфекция

Имплантация – внедрение, вживление в организм больного искусственных материалов (протезы, спицы, пластины, клапаны, шовный материал и т.д.) с лечебной целью.

Виды шовного материала

• Натуральные нити (кетгут, шелк, хлопчатобумажные нити)
• Синтетические (лавсан, капрон, фторлон, дакрон, полиэстер, викрил, окцилон)

По рассасыванию шовный материал делится:

• Рассасывающийся –натуральные –кетгут; синтетические- окцилон, викрил, дексон.
• Не рассасывающиеся – все остальные.

По толщине различают различные нити (0-6)

По травмируемому действию :

• Травматические нити (обычные нити, вдеваемые в хирургические иглы)
• Атравматические нити – в заводских условиях нить прочно соединенная с иглой соответствующей диаметру нити.

Контрольные вопросы (обратная связь)

• Источники и пути инфицирования операционной раны.
• Методы стерилизации.
• Современные методы обработки рук хирурга.
• Способы обработки операционного поля.
• Этапы стерилизации.