Отморожения.Дусекенова А.К.

Выполнила: Раушан Самира

Отморожение

• - совокупность клинических симптомов, возникающих под влиянием низких температур и проявляющихся некрозом и реактивным воспаление тканей.
• Общее охлаждение (замерзание) – тяжелое патологическое состояние организма, которое начинается при снижении температуры тела до 34 0 С.

Этиология

• Основная причина – длительное воздействие низкой температуры на ткани тела человека.
• Отягощающие факторы:

• Погодные условия (повышенная влажность, ветер): Степень теплоизоляции конечности (сдавление конечности тесной обувью, лыжными креплениями, длительная неподвижность и т.д.) Снижение общей резистентности организма Местные расстройства кровообращения в тканях (облитерирующие заболевания конечностей, диабетическая ангиопатия, заболевания вен, травмы конечностей) Общее состояние организма (алкогольное опьянения, травмы, кровопотеря, недостаток пищи, усталость и стресс)
• Погодные условия (повышенная влажность, ветер):
• Степень теплоизоляции конечности (сдавление конечности тесной обувью, лыжными креплениями, длительная неподвижность и т.д.)
• Снижение общей резистентности организма
• Местные расстройства кровообращения в тканях (облитерирующие заболевания конечностей, диабетическая ангиопатия, заболевания вен, травмы конечностей)
• Общее состояние организма (алкогольное опьянения, травмы, кровопотеря, недостаток пищи, усталость и стресс)

Патогенез:

Спазм сосудов при охлаждении, в последующем сменяющийся парезом при отогревании

Стаз, выделение БАВ, повышение проницаемости сосудов, тромбоз

Нарушение микроциркуляции

Возрастающая потребность тканей в кислороде после отогревания

Некроз тканей

Изменения общего характера:

• I фаза – приспособительная реакция . Температура тела 34-31 0 С. Преобладают изменения в ЦНС и системе кровообращения, носящие обратимый характер.
• II фаза - ступорозная . Температура тела 31-29 0 С
• III фаза – угасание жизненных функций . Температура тела ниже 29 0 С. Дальнейшее угасание жизненных функций организма, судороги, окоченение. При достаточной длительности приводит к смерти.

Классификация:

По течению:

• Острое: Замерзание Отморожение Хроническое: Холодовой нейроваскулит Ознобление
• Острое: Замерзание Отморожение
• Замерзание
• Отморожение
• Хроническое: Холодовой нейроваскулит Ознобление
• Холодовой нейроваскулит
• Ознобление

По механизму развития:

• От действия холодного воздуха(лицо, руки,стопы) Контактные отморожения (пальцы, язык, др.части тела, чаще охлажденные металлы)
• От действия холодного воздуха(лицо, руки,стопы)
• Контактные отморожения (пальцы, язык, др.части тела, чаще охлажденные металлы)

Периоды течения отморожений:

• Дореактивный(скрытый, до согревания) – ткани находятся в состоянии гипотермии. Жалобы на ощущение холода, появление парестезии (покалывания и жжения в области поражения). Затем полная утрата чувствительности. Кожные покровы белые (спазм периферических сосудов). Чем длительнее этот период, тем больше необратимых последствий в тканях. Общее состояние может быть удовлетворительным. Тяжесть обусловливается общей гипотермией.
• Реактивный(после согревания) – начинается после согревания тканей. Тяжесть обусловлена токсемией, а позднее септикотоксемией. Состояние ухудшается, появляются признаки интоксикации. Возможны падение АД и аритмии. Выявляются морфологические изменения в почках, печени, миокарде и мозге. Появляются боли, иногда очень сильные. Кожа цианотичная. Отек. Выраженные гиперестезии и парестезии. Местные изменения выявляются не сразу. Различают:

• Ранний реактивный период (до 5 сут) появляется боль, иногда сильная, нарастает отек , цианоз. Поздний реактивные период (после 5 сут) окончательно формируются некрозы по глубине и протяженности с образованием сухого или влажного некроза
• Ранний реактивный период (до 5 сут) появляется боль, иногда сильная, нарастает отек , цианоз.
• Поздний реактивные период (после 5 сут) окончательно формируются некрозы по глубине и протяженности с образованием сухого или влажного некроза

По глубине поражения:

• I степень – признаков некроза кожи нет. Отмечаются умеренная гиперемия и отек. Жалобы на незначительные боли, чувство жжения. Характерны непродолжительный скрытый период (несколько часов) и быстрое восстановление (5-6 дней). Позднее могут наблюдаться шелушение и зуд. Область отморожения часто остается очень чувствительной к холоду.
• II степень – некроз эпителия. Отмечают гиперемию и отек кожи с образованием пузырей, заполненных прозрачным экссудатом. Выраженный болевой синдром, парестезии. Восстановление через 2-3 недели. Грануляции и рубцы не развиваются.
• III степень – некроз всех слоев кожи с возможным переходом на подкожную жировую клетчатку. На фоне отека и гиперемии с цианотичным оттенком очаги некроза и пузыри с геморрагическим содержимым. После отторжения некротических тканей идет краевая эпителизация с рубцеванием и грануляция. Отсутвие чувствительности к аппликации спирта (отриц. Спиртовая проба), и к механическомув раздражению. Восстановление через 1-2 мес.
• IV степень – некроз на уровне костей и суставов конечностей. Развивается сухая или влажная гангрена. Демаркационная линия формируется через 2-3 недели (при отсутствии инфекции), после чего необходимо выполнить ампутацию конечности.

Отморожение пальцев обеих кистей II–III степени

Отморожение пальцев правой кисти IV степени (сухая гангрена пальцев) и левого предплечья.

Отморожение обеих нижних конечностей

Отморожение кистей рук

Диагностика глубины поражений:

• Сцинтиграфия (введение в организм радиоактивных изотопов и получение двумерного изображения путем определения испускаемого ими излучения)
• Капилляроскопия (неинвазивный метод исс-я капилляров мягких тканей)
• Кожная электротермометрия (оценка периферического кровообращения)
• Термография (изображения в инфракрасных лучах, показывающие картину распределения температурных полей)
• Реовазография (интенсивность и объем кровотока в артериальных сосудах конечностей)
• Допплерография (узи сосудов)
• Рентгеновская ангиография (контрастное исс-е кровеносных сосудов)

Осложнения:

• В дореактивном периоде – шок
• В раннем реактивном периоде – шок, токсемия (с возможностью развития почечной и печеночной недостаточности)
• В позднем реактивном периоде – гнойные осложнения (флегмоны, артриты, остеомиелиты, сепсис)

Первая помощь:

• Устранить действие повреждающего фактора – холода
• Переодеть пострадавшего в сухую теплую одежду, дать горячее питье
• При появлении болей применить анальгетики
• Согреть отмороженные части тела. Важно соблюдать следующие условия:

• Согревание проводится «изнутри» - обильное горячее питье, препараты, улучшающие кровообращение, термоизолирующие повязки Согревание проводится постепенно – теплые ванны с постепенным повышением температуры с 22-24 0 до 36 0 в течение 1-2 часов (на 5 0 через 20-30 мин) Сразу согревать конечность в горячей ванне нельзя – это может вызвать тромбоз сосудов и усугубить степень нарушения кровообращения и глубину некроза Согревание у костра или печки приводить к развитию глубоких повреждений из-за неравномерного прогревания тканей снаружи. Можно использовать растирания спиртом или водкой. Растирать снегом нельзя , т.к. его кристаллика приводят к появлению микротравм, которые становятся входными воротами для инфекции.
• Согревание проводится «изнутри» - обильное горячее питье, препараты, улучшающие кровообращение, термоизолирующие повязки
• Согревание проводится постепенно – теплые ванны с постепенным повышением температуры с 22-24 0 до 36 0 в течение 1-2 часов (на 5 0 через 20-30 мин)
• Сразу согревать конечность в горячей ванне нельзя – это может вызвать тромбоз сосудов и усугубить степень нарушения кровообращения и глубину некроза
• Согревание у костра или печки приводить к развитию глубоких повреждений из-за неравномерного прогревания тканей снаружи.
• Можно использовать растирания спиртом или водкой. Растирать снегом нельзя , т.к. его кристаллика приводят к появлению микротравм, которые становятся входными воротами для инфекции.

Лечение в дореактивном периоде:

• Согревание тканей
• Восстановление кровообращения

• Спазмолитики (дротаверин, папаверин) Дезагреганты (ацетилсалициловая кислота, пентоксифиллан) Препараты, улучшающие реологические свойства крови (декстран) При тяжелых отморожениях – антикоагулянты (гепарин) Футлярная новокаиновая блокада по Вишневскому.(обезбаливающий раствор выше места поражения вводят в фасциальный футляр )
• Спазмолитики (дротаверин, папаверин)
• Дезагреганты (ацетилсалициловая кислота, пентоксифиллан)
• Препараты, улучшающие реологические свойства крови (декстран)
• При тяжелых отморожениях – антикоагулянты (гепарин)
• Футлярная новокаиновая блокада по Вишневскому.(обезбаливающий раствор выше места поражения вводят в фасциальный футляр )

• Общее лечение – анальгетики, симптоматическая терапия. Профилактика столбняка.

Лечение в реактивном периоде:

• Общее лечение

• Общее согревание Нормализация кровообращения Дезинтоксикация (электролитные растворы, кровезаменители) обезболивание
• Общее согревание
• Нормализация кровообращения
• Дезинтоксикация (электролитные растворы, кровезаменители)
• обезболивание

• Местное лечение

• Консервативное (I, II, III степень) – первичный туалет раны, влажно-высыхающая повязка с антисептиками. При наличии пузырей их срезают. При некрозах используют ферментативные препараты. После очищения раны переходят на мазевые повязки Хирургическое лечение (III степень с обширными некрозам, IV степень). Этапы: Некротомия – 1 неделя – продольное рассечение в межплюсневых или межфаланговых промежутках до кровоточащих тканей Некрэктомия – 2-3 неделя - удаление погибших тканей в пределах зоны омертвения Ампутация – после окончательного стихания воспалительного процесса. Культю формируют на несколько см проксимальнее демаркационной линии Восстановительные и реконструктивные операции
• Консервативное (I, II, III степень) – первичный туалет раны, влажно-высыхающая повязка с антисептиками. При наличии пузырей их срезают. При некрозах используют ферментативные препараты. После очищения раны переходят на мазевые повязки
• Хирургическое лечение (III степень с обширными некрозам, IV степень). Этапы: Некротомия – 1 неделя – продольное рассечение в межплюсневых или межфаланговых промежутках до кровоточащих тканей Некрэктомия – 2-3 неделя - удаление погибших тканей в пределах зоны омертвения Ампутация – после окончательного стихания воспалительного процесса. Культю формируют на несколько см проксимальнее демаркационной линии Восстановительные и реконструктивные операции
• Некротомия – 1 неделя – продольное рассечение в межплюсневых или межфаланговых промежутках до кровоточащих тканей
• Некрэктомия – 2-3 неделя - удаление погибших тканей в пределах зоны омертвения
• Ампутация – после окончательного стихания воспалительного процесса. Культю формируют на несколько см проксимальнее демаркационной линии
• Восстановительные и реконструктивные операции

• Спасибо за вимание