Карта учащегося МБОУ СОШ №___
Сведения об ученике:
Фамилия, имя, отчество
Дата рождения: национальность
Домашний адрес:
Статус семьи: полная ______
неполная (одинокая мать, разведены, полусирота) (нужное подчеркнуть)
многодетная (количество детей до 18 лет)_______
Сведения о родителях:
|
| Мать | Отец |
| Фамилия, имя, отчество (полностью) |
|
|
| Дата рождения |
|
|
| Образование (среднее, средне-специальное, неокон. высшее, высшее). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Место работы |
|
|
| Должность |
|
|
| Контактный телефон |
|
|
Состояние здоровья ребенка:
Часто ли ребенок болеет, какие тяжелые заболевания и травмы перенес? ___________________________
_________________________________________________________________________________________
Хронические заболевания ___________________________________________________________________
Перенесенные операции (возраст) ____________________________________________________________
сколько времени был под наркозом ____________________________________
Особенности развития ______________________________________________________________________
Зрение ____________________________________ Слух ______________________________________
Плоскостопие ______________________ Сколиоз (нарушение осанки) ___________________________
Аллергия и аллергические реакции ___________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
Обратите внимание на _____________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
Особенности характера и темперамента:
Что, по Вашему мнению, педагог должен знать о Вашем ребенке и на что он должен обратить внимание в процессе работы. Особенности характера ребёнка, его взаимоотношений с окружающими (положительные, отрицательные стороны).
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
Жилищные условия:
Отдельная квартира, частный дом, комната с общей кухней, общежитие, съемная квартира (нужное подчеркнуть), кв. метров _____. Кол-во комнат ________. Имеется ли детская комната? ____________.
Удобства в доме: да / нет. Организовано рабочее место для подготовки уроков: да/нет.
Дети (до 18 лет и старше)
Ф.И.О.
Дата рождения Класс (Д/сад, №) иное
Ф.И.О.
Дата рождения Класс (Д/сад, №) иное
Ф.И.О.
Дата рождения Класс (Д/сад, №) иное
Родственники и другие члены семьи проживающие с вами
| Кто? |
|
|
| Фамилия, имя, отчество (полностью) |
|
|
|
|
|
| Дата рождения |
|
|
| Образование (среднее, средне-специальное, неокон. высшее, высшее). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Место работы |
|
|
|
|
|
| Должность |
|
|
|
|
|
| Контактный телефон |
|
|
Что бы вы хотели узнать о том, какую помощь и советы можете получить от педагога, школьного психолога, логопеда, других специалистов нашего образовательного учреждения?
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Дата ___________________ Подпись______________________
2
