Бланк "Анкета учащегося"

Анкета учащегося.

Сведения о ребенке

1. Ф.И.О. ребенка____________________________________________________________________

2. Дата рождения ______________________________________________________________

3. Место рождения_____________________________________________________________

4. Документы:

• Свидетельство о рождении

Серия____________номер________________дата выдачи_____________________

Кем выдан______________________________________________________________

• Паспорт (при наличии)

Серия_______номер_______________дата выдачи____________________________

Кем выдан______________________________________________________________

• Страховое свидетельство (СНИЛС)

Номер__________________дата выдачи____________________________________

Страховой фонд________________________________________________________

• Полис медицинского страхования

Серия_________номер__________________дата выдачи________________________

Компания_______________________________________________________________

5. Адрес регистрации ребека____________________________________________________________

6. Фактическое место проживания ребенка________________________________________________

Сведения о родителях

1.Мать_____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

2.Дата рождения_____________________________________________________________

3. Образование_______________________________________________________________

4. Контактные данные

Телефон(мобильный)_________________________рабочий__________________________

Адрес электронной почты______________________________________________________

5. Место работы_______________________________________________________________

6. Трудоустройство (нужное подчеркнуть): официально/ не официально

7. Должность__________________________________________________________________

Сведения о родителях

1.Отец_____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

2.Дата рождения_____________________________________________________________

3. Образование_______________________________________________________________

4. Контактные данные

Телефон(мобильный)_________________________рабочий__________________________

Адрес электронной почты______________________________________________________

5. Место работы_______________________________________________________________

6. Трудоустройство (нужное подчеркнуть): официально/ не официально

7. Должность__________________________________________________________________

Сведения о семье

1.С кем проживает ребенок (перечислить, указав Ф.И.О. и дату рождения)

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Социальное положение семьи (нужное подчеркнуть): полная / неполная,

многодетная, малообеспеченная, опекаемая.

3. Имеет ли кто из родителей инвалидность? Если да, укажите кто?____________________

4. Является ли кто из родителей пенсионер? Если да, укажите кто?____________________

5. Меняла ли семья место жительство за последнее 3 года? ___________________________