Анкета для родителей

АНКЕТА ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ

1. Ф.И.О. ребенка __

2. Дата и год рождения ребенка __

3. Место рождения ребенка __

4. Адрес проживания, индекс __

5. Адрес по прописке, индекс __

6. Гражданство, родной язык __

7. Номер свидетельства о рождении ребенка __

8. Номер полиса __

9. Моб. телефон ребенка __

10. Состав семьи __

11. Ф.И.О. (мать) __

12. Дата и место рождения __

13. Тел. (моб.) (раб) __

14. Место работы __

15. Образование __

16. Ф.И.О. (отец) __

17. Дата и место рождения __

18. Тел. (моб.) (раб) __

19. Место работы __

20. Образование __

21. Семейное положение (полная, не полная семья, малообеспеченная и т.д.)

__

1. Особые отметки (нудное подчеркнуть): родители военнослужащие, участники военных действий, ликвидаторы чернобыльской АЭС, инвалиды, пенсионеры)

2. Дополнительные сведения (статус одинокой матери, вдова(вдовец), многодетная семья, беженцы и др.) __

3. Условия проживания семья (отдельная благоустроенная квартира, собственный дом, общежитие, съемное жилье и т.д.) __

4. Условия для занятия ребенка (отдельная комната, письменный стол в общей комнате, стол совместно с другими детьми и др.) __

5. Есть ли у ребенка проблемы со здоровьем? Какие? (зрение, аллергия, были травмы, сотрясение мозга, давление и др.) __

6. Взаимоотношения ребенка с родителями __

7. Микроклимат в семье __

8. Обязанности ребенка в семье __

9. Близкие друзья ребенка __

10. Какие кружки, секции посещает ребенок (вне школы) __ __

11. Ваш электронный адрес __

Дата заполнения анкеты « » 2021 года

Анкету заполнил (а)