Афферентная афазия

Афферентная афазия

Клиническая картина:

• Полное отсутствие экспрессивной речи либо обилие литеральных парафазий во всех видах экспрессивной речи (спонтанной речи, повторной речи, номинативной речи).
• Автоматизированные формы речи остаются более сохранными (пение, стихи, имена близких людей и др.).
• Нарушены чтение, письмо .

Нейропсихологическая картина:

• апраксия кинестетического типа.

Психологическая картина:

• Нарушение звена звукоразличения в структуре речи, т.е. нарушение сенсорно-моторного уровня ее организации в звене кинестетического анализа звуков, что ведет к нарушению создания моторной программы речи.
• Трудности начинаются, как только нужно осознанно произнести, повторить звук, слово, фразу.
• Нарушаются все функции, виды и формы речи .

Афферентная моторная афазия: речевой статус

Спонтанная речь при лёгкой степени выраженности речевого нарушения :

• Фраза развернута.
• Отдельные аграмматизмы.
• Словарный запас богат: в активном пользовании больного не только бытовая лексика, но и малочастотные слова, слова с переносным значением.
• Высказывание не всегда носит ситуативный характер. Больной в состоянии дать словесное изложение какого-либо события. Охотно вступает в общение. Речевая активность достаточно высока.

Автоматизированная речь

при грубой степени выраженности речевого нарушения:

• отсутствуют даже речевые автоматизмы, артикулирование которых является высоко упроченным преморбидно. Иногда возможны ее элементы.

при средней степени выраженности речевого нарушения:

• речевые автоматизмы сохранены. Произносительные трудности в них значительно сглажены.

при легкой степени выраженности речевого нарушения:

• полностью сохранна.

Повторная речь

при грубой степени выраженности речевого нарушения:

• Как правило, отсутствует, больной может повторить только гласные звуки.
• В отдельных случаях возможно повторение губных согласных.
• Иногда возможно повторное воспроизведение абрисов отдельных простых по звуковой структуре слов.

при лѐгкой степени выраженности речевого нарушения :

• Страдает незначительно

Диалогическая речь

при грубой степени выраженности речевого нарушения:

• Отсутствует. Иногда возможны ответы словами «да», «нет».

при средней степени выраженности речевого нарушения :

• Доступна, но ответы носят стереотипный характер. Имеется тенденция к использованию для формулировки ответа слов, содержащихся в вопросе.

при легкой степени выраженности речевого нарушения :

• Сохранна.

Называние

при грубой степени выраженности речевого нарушения:

• Называние отсутствует, однако вторично, т.к. основной причиной является неспособность произнесения слов, даже если оно присутствует во внутренней речи.

при средней степени выраженности речевого нарушения:

• Возможно называние отдельных часто употребляемых предметов и наиболее распространенных действий.

при легкой степени выраженности речевого нарушения:

• Называние как функция не страдает

Составление фразы по сюжетной картинке

при грубой степени выраженности речевого нарушения:

• Составление фразы не доступно.

при средней степени выраженности речевого нарушения:

• Возможно составление простой по синтаксической структуре фразы, бытового содержания.
• Имеются трудности употребления предлогов.

при легкой степени выраженности речевого нарушения:

• Достаточно легко составляют фразу по сюжетной картинке.

Пересказ текста

при грубой степени выраженности речевого нарушения:

• Невозможен.

при средней степени выраженности речевого нарушения:

• Возможен лишь в форме ответов на вопросы или по подробному плану.

при легкой степени выраженности речевого нарушения:

• Возможен, но имеются трудности формулирования сложных фраз, отдельные аграмматизмы.

Понимание речи

при грубой степени выраженности речевого нарушения :

при средней степени выраженности речевого нарушения:

• В общем понимают обращенную к ним речь (ситуативнобытовую).
• Не совсем доступны пониманию сложные логикограмматические обороты.
• Иногда имеются элементы отчуждения смысла слова при показе предметов, частей тела, а также в выполнении устных инструкций.
• Не в состоянии понимать речь по радио, развернутую монологическую и диалогическую речь.
• Фонематический слух первично не страдает, хотя дифференциация оппозиционных фонем затруднена.

• Понимают обращенную речь, справляются с показом предметов и частей тела, с выполнением устных инструкций.
• Развернутую монологическую речь, речь по радио часто не понимают.
• Затруднения в осмыслении слов с переносным значением, пословиц.  Фонематический слух сохранен

при легкой степени выраженности речевого нарушения:

• Сохранено.

Состояние функции чтения

при средней степени выраженности речевого нарушения:

• Чтение возможно, но сопровождается произносительными трудностями.
• Больной буквы прочитывает и узнает.
• Часто имеет место чтение Р по догадке .

при грубой степени выраженности речевого нарушения :

• Чтение грубо нарушено. Имеются лишь элементы чтения «про себя».
• Чтение вслух отсутствует (даже автоматизированных рядов). Буквы вслух не прочитывает, но иногда правильно показывает букву по ее названию

при легкой степени выраженности речевого нарушения:

• Чтение практически не нарушено, за исключением отдельных ошибок в сложных по звуковой структуре словах, отражающих общие нарушения произношения.

Состояние функции письма

при средней степени выраженности речевого нарушения:

• Письмо грубо нарушено. В состоянии списывать слова и даже простые фразы, но не справляются с этим же материалом под диктовку. При попытках письма многократно повторяют каждый звук слова, допускают много пропусков, литеральных парафазий.
• Звукобуквенный анализ состава слова существенно страдает

при грубой степени выраженности речевого нарушения:

• Письмо отсутствует. В состоянии лишь написать свою фамилию.
• Списывание с трудностями самокоррекции.
• Невозможно письмо под диктовку даже тех букв, которые узнают по названиям.
• Звукобуквенный анализ состава слова страдает грубейшим образом

при легкой степени выраженности речевого нарушения:

• Письмо нарушено не грубо. Под диктовку могут написать простые тексты.
• Письмо «от себя» страдает в большей степени, хотя попытки письменной коммуникации имеют место

Образцы речи лиц с афферентной моторной афазией

• Логопед: -Расскажите, что нарисовано на картинке?
• Больной рассказывает: - Машик… нет ма…личик … идот вы лес. Мальшик мого гибов наб… набрал да-да и забутита …ау… ау…мальшик сядет на сос…су…сосну и мальтик взалес на…на … елгу… и вижу… нет (по Цветковой Л.С.)

Рассказ больного по серии сюжетных картинок, рассказывающих о мальчике, прыгающем по лужам в осеннюю холодную погоду : - Да… плохо…очень плохо!.. Что же это такое? Как это …сейчас скажу… и, как это называется? па…па…пал…палка. Вот это? Палка. Ну, понятно, вот он так и так… А лужи-то, лужи какие! Ну и достанется ему на орехи, очень плохо будет … ведь заболеет он, ну как же, всѐ понимаю и не могу сказать… И… давай, давай…Подскажи. Логопед подсказывает: - Бабушка. Больной продолжает: - Ну, правильно, так точно, но не могу сказать и все. Па… бал…пшк…бш…бк…башка…нет…бушка…ба…бу…ш…ка…а …бабушка. Бабушка! Ну, конечно, бшка, ох, опять не могу, помоги (по Шохор-Троцкой М.К.).

Прогноз и профилактика

При успешном лечении причинного заболевания, упорной, правильно подобранной логопедической коррекции прогноз благоприятный.

Вместе с восстановлением речевой моторики регрессируют нарушения письма, чтения.

У некоторых пациентов сохраняются артикуляционные призвуки, создающие впечатление лёгкого акцента, могут присутствовать редкие литеральные парафазии.

Профилактические мероприятия включают весь спектр методик, позволяющих предотвратить воздействие этиологических факторов. Основными моментами являются предупреждение и своевременная терапия цереброваскулярной патологии, профилактика травматизма, инфекционных заболеваний, исключение онкогенных влияний

Литература:

• Бурлакова, М.К. Речь и афазия / М.К.Бурлакова. – М., 1997.
• 2. Логопедия / Под ред. Л.С. Волковой. – М.: ВЛАДОС, 2007. – 703 с.
• 3. Цветкова, Л.С. Афазия и восстановительное обучение / Л.С.Цветкова. -М., 1988.